Thérapie comportementale dialectique (trouble borderline)

La thérapie comportementale dialectique (TCD) de Marsha Lineham

Marsha Lineham est une thérapeute et enseignante reconnue mondialement, qui a souffert de sévères troubles borderline dans sa jeunesse. Grâçe à sa connaissance intime de ce trouble, elle a développé une thérapie adaptée (TCD)  à ces patients.

En 1987, elle élabore une psychothérapie qu’elle nomme la « thérapie comportementale dialectique » qui vise précisément la diminution des comporte- ments auto-dommageables ou suicidaires et les comportements interférant avec la thérapie ou la qualité de vie du patient. La TCD partage plusieurs similarités avec les TCC de troisième vague, comme l’utilisation de stratégies d’acceptation, l’accent mis sur les émotions, l’enseignement de la présence attentive (mindfulness).

Le trouble borderline se caractérise par différents symptômes qui génèrent une souffrance significative chez les personnes atteintes, notamment :

  • A la fois une grande vulnérabilité émotionnelle : difficultés durables dans la régulation des émotions négatives, intensité émotionnelle élevée, souvent lié à la peur réelle ou imaginée d’être abandonnée
  • Parallèlement il existe une inhibition du chagrin : tendance à surcontrôler les réponses émotionnelles négatives, en particulier en lien avec la séparation (tristesse, honte, culpabilité, anxiété, panique )
  • Une sur ou dévalorisation de soi : attentes irréalistes vis-à-vis de soi ou les autres qui peut générer de l’insatisfaction jusqu’à la honte de soi intense
  • Des crises aigües de détresse : liées aux dysfonctionnements individuels, à l’inadéquation du milieu, au hasard qui peuvent aller jusqu’à la crise suicidaire.
  • Une passivité active : adopte un style passif de résolution des problèmes, associé à une demande à l’environnement de résoudre les difficultés;  témoignant d’une impuissance et d’un désespoir appris.
  • Compétence apparente : apparaît comme plus compétent qu’il ne l’est en réalité; difficultés à exprimer la détresse émotionnelle.

But de la TCD

Dans la mesure ou les patients « borderline »  ont du mal à gérer les demandes internes contradictoires, la thérapie dialectique les aide à naviguer entre ces tensions dialectiques et ces paradoxes. Le premier but de la thérapie étant l’acceptation de soi comme condition de changement.

Quel rôle joue la pleine conscience dans la TCD ?

Caspar_David_Friedrich_0191La pleine conscience aide à l’acceptation ce qui ne peut être changé, elle augmente également les compétences cognitives et comportementales du patient. Elle est également utile au thérapeute TCD pour gérer ses propres émotions face à un patient « borderline » en crise.

Qu’apprend le patient dans la TCD ?

Le patient apprend à s’autoobserver, à vivre en toute conscience le moment présent, quoi qu’il s’y passe, plutôt que de fuir, cliver, scotomiser le comment du processus/le quoi de la situation.

Il apprend également observer consciemment l’expérience vécue en distinguant les différents niveaux d’expérience (sensations/pensées/évènements) et faire la part des confusions.

Il apprend à participer en développant sa capacité à s’engager sans se distancier ni s’auto-observer en permanence, être en interaction fluide et spontanée avec l’environnement et à abandonner le « besoin d’avoir raison ».

Il apprend aussi à augmenter les évènements émotionnels positifs : une des manières de contrôler les évènements est de contrôler les émotions qui les produisent (« le sage ne se trouve jamais sur les lieux d’un combat » ). Agir de manière réfléchi, créatif et non impulsif: comme par exemple de faire quelque chose de gentil si on est en colère, c’est tout à fait différent de contrôler l’émotion indésirable.

Une meilleure régulation des émotions permet au patient de mieux utiliser ses compétences dans les relations interpersonnelles, car il oscille moins entre évitement et confrontation massive.

L’acceptation apprise à travers la pleine conscience permet notamment de tolérer les progrès limités, les rechutes, l’échec qui sont pourtant des conditions préalables à une vie plus satisfaisante, car les buts sont plus réalistes.

La capacité de prendre soin de soi sans devoir se débrouiller seul tout le temps, la capacité d’être en lien sans être dépendant est également un objectif de la TCD.

Pour plus d’informations sur la TCD, prendre contact avec Sibylle von de Fenn au 0652989702